Kompleks sykepleie for mer enn ernæring

Mer i babyer

Amming gir så mye mer enn bare å gi en næringskilde for barnet ditt. Det kan også trøste ham når han er syk, roe frykten når han er redd, berolige smertene hans når han er skadet, og hjelpe ham med å sovne når han er trøtt. Barn føler seg trygge når de er ved brystet, pakket sammen i varmen og komforten i morens armer. Så det er bare naturlig at spedbarn og småbarn pleier selv når de ikke er sultne.

Nyfødte og spedbarn trenger ofte å amme for å vokse i en jevn takt og stimulere produksjonen av en sunn melkeforsyning. Men det kan være tider der babyen din ser ut til å ønske å tilbringe enda mer tid på brystet. I begynnelsen kan det være vanskelig å si om babyen din ammer hele tiden på grunn av en vekstspurt, et sterkt ønske om ikke-nærende (komfort) suging, eller sult på grunn av lav melkeforsyning.

Hvis babyen din går gjennom en vekstspurt, bør den konstante ammingen bare vare noen dager til melketilførselen din øker. Hvis det varer lenger enn noen få dager, ta babyen din inn for å se barnelege for å få sjekket vekten. Så lenge babyen din vokser og går opp i vekt, kan du være sikker på at hun får i seg nok melk.

Hvis det bare er et sterkt ønske om ikke-nærende suging, kan du legge babyen til brystet så ofte som babyen din ønsker å amme. Behagssykepleie vil ikke skade barnet ditt. Hvis du ikke er komfortabel med tiden babyen bruker på brystet ditt, kan du prøve å bære babyen rundt i en slynge eller på annen babyfolie. Følelsen av kroppen din og hjerteslaget sammen med bevegelsen av å gå rundt kan bidra til å trøste barnet ditt.

Hva med smokker?

Når babyen ammer godt og melkeforsyningen er etablert, bør bruken av et smokk ikke forstyrre vellykket amming.

Småbarn og eldre barn

Det er ingen avskjæringsalder når ammingen må avsluttes. Når barnet ditt er småbarn, får hun mesteparten av ernæringen fra andre matkilder. Småbarn pleier kanskje mindre ofte, men tiden de bruker ved brystet er fortsatt nærende og verdifull. Når babyen din vokser og blir mer selvstendig, kan hun føle seg trygg på å vite at hun fortsatt kan gå tilbake til deg for komfort, trygghet og den spesielle følelsen av nærhet.

American Academy of Pediatrics anbefaler fortsatt amming i minst ett år og deretter så lenge hver mor og barn velger å fortsette etter det. Verdens helseorganisasjon (WHO) og UNICEF anbefaler begge ammene i minst 2 år og utover. Morsmelk gir fortsatt helsemessige fordeler for eldre barn. Og enda viktigere, ammeforholdet gir voksende barn følelsesmessige og psykologiske fordeler også.

Komfortsykepleie kan også brukes ved sengetid. Sykepleie kan roe et masete barn, og mange små liker å sovne ved brystet. Det er ikke skadelig å pleie barnet ditt i søvn, men når barnet ditt sover, er det best å bryte sugekanten og fjerne babyen fra brystet. Hvis babyen bruker lange perioder med å sove mens den fremdeles er festet til brystet, kan det øke risikoen for tannhulrom.

Andre grunner

Hvis du vil amme et adoptert barn, har du en ekte lav melkeforsyning, eller du bestemmer deg for å gi babyen din en flaske, kan du fremdeles amme for komfort. Sykepleie etter eller i mellom en annen fôringskilde kan være en fantastisk opplevelse for både deg og barnet ditt. I tillegg, selv når du bare ammer for komfort, kan babyen din fremdeles få næring fra brystene.

Komfortsykepleie er en naturlig del av ammingen. Det vil ikke ødelegge barnet ditt, og det er ingen bevis for at trøstesykepleien er skadelig, eller at det vil forårsake negative psykologiske problemer hos eldre barn. Så lenge du og barnet ditt er lykkelige og gleder deg over sykepleieforholdet, er det ingen grunn til at du ikke kan amme for trøst.

Er du sykepleier eller helsesøster? Har du vanskelig for å lage en pleieplan for pasienten din eller som lekser for klassen din? Dette nettstedet hjelper deg å lage, forbedre eller gi ideer når du gjør din egen NCP.

IMBALANSERT NÆRING: MER ENNE KRAV TIL KRAV Sykepleieplan

Ubalansert ernæring: Mer enn kroppskrav
Inntak av næringsstoffer som overstiger metabolske behov
Definere egenskaper
Major (må være til stede, en eller flere)
Overvekt (vekt 10% over ideell for høyde og ramme), eller
Overvektige (vekt 20% eller mer over ideell for høyde og ramme) *
Triceps hudfold større enn 15 mm hos menn og 25 mm hos kvinner *
Mindre (kan være til stede)
Rapporterte uønskede spisemønstre
Inntak utover metabolske krav
Stillesittende aktivitetsmønstre
Relaterte faktorer
patofysiologisk
Relatert til overdreven inntak i forhold til metabolske behov *
Relatert til endrede metthetsmønstre sekundært til (spesifiser)
Relatert til nedsatt smak og lukt
Behandlingsrelatert
Relatert til endret metthetsfølelse sekundært til:
Medisiner (kortikosteroider, antihistaminer, østrogener)
Stråling (nedsatt smak og lukt)
Situasjonsmessig (personlig, miljømessig)
Relatert til stress
Relatert til overspising
Relatert til dysfunksjonelt spisemønster (f.eks. Sammenkobling med andre aktiviteter,
hurtigmat)
Relatert til risiko for å få mer enn 25 til 30 lb når du er gravid
Relatert til mangel på grunnleggende ernæringskunnskap

$config[ads_text5] not found

Forfatterens merknader
Bruk denne diagnosen for å beskrive personer som er overvektige eller overvektige
fokus for intervensjoner på ernæring. Fedme er en sammensatt tilstand med
sosiokulturelle, psykologiske og metabolske implikasjoner. Når fokuset er
først og fremst for å begrense matinntaket, som med mange vekttapsprogrammer
sjansen for permanent vekttap er slank. Å være suksessfull,
et vekttap
programmet må fokusere på atferdsendring og livsstilsendringer.
Sykepleiediagnosen Ubalansert ernæring: Mer enn kropp
Krav beskriver ikke dette fokuset. Snarere risikoutsatt helse
Atferd relatert til inntak i overkant av metabolske krav bedre
gjenspeiler behovet for å øke stoffskiftebehovene gjennom trening og
redusert inntak. For noen mennesker som ønsker vekttap, Ineffektiv
Mestring relatert til økt spising som respons på stressorer kan være nyttig
i tillegg til risikoutsatt helseatferd.
Sykepleieren bør varsles mot å anvende en sykepleiediagnose
for en overvektig eller overvektig person som ikke vil delta
i et vekttapsprogram. Motivasjon for vekttap må komme fra
innenfor. Sykepleiere kan forsiktig og fagmessig lære farene ved overvekt, men
må respektere en klients rett til å velge — retten til selvbestemmelse.
Ubalansert ernæring: Mer enn kroppskrav har kliniske
nytteverdi for personer med risiko for eller som har opplevd vektøkning
på grunn av graviditet, endres smak eller lukt, eller medisiner
(f.eks. kortikosteroider).

$config[ads_text6] not found

Mål
Personen vil beskrive hvorfor han eller hun er utsatt for vektøkning som
beviset av følgende indikatorer:
• Beskriv årsaker til økt inntak med smak eller lukt
mangler.
• Diskuter ernæringsbehovene under graviditeten.
• Diskuter effekten av trening på vektkontroll.

intervensjoner
Se relaterte faktorer
Forklar virkningene av nedsatt smak og lukt på
Oppfatning av metthetsfølelse etter å ha spist. Oppfordre klienten til å:
• Evaluer inntaket ved kaloritelling, ikke med metthetsfølelse.
• Hvis ikke kontraindisert, reduseres krydret mat som er sterkt å tilfredsstille
følelse av smak. Eksperimenter med krydder (f.eks. Dill, basilikum).
• Når smaken er redusert, konsentrer deg om matlukt.
Forklar begrunnelsen for økt appetitt på grunn av bruk av
Visse medisiner (f.eks. Steroider, androgener)
Diskuter ernæringsinntak og vektøkning under graviditet
Hjelp klienten med å redusere kaloriinntaket
• Be om at klienten skriver ned all maten han eller hun spiste i
siste døgnet.
• Be kunden føre en dagbok i en uke som spesifiserer
følgende:
• Hva, når, hvor og hvorfor spist
• Enten han eller hun gjorde noe annet (for eksempel å se på
TV, matlaging) mens du spiser
• Følelser før du spiser
• Andre til stede (f.eks. Snacks med ektefelle, barn)
• Gå gjennom kostholdsdagboken for å påpeke mønstre (f.eks. Tid, sted,
følelser, mat, personer) som påvirker matinntaket.
• Gå gjennom matvarer med høyt og lite kaloriinnhold.
Lær atferdsendringsteknikker å redusere
Kaloriinntak
• Spis bare på et bestemt sted hjemme (f.eks. Kjøkkenbordet).
• Ikke spis mens du utfører andre aktiviteter.
• Drikk et 8 oz glass vann rett før et måltid.
• Reduser den andre hjelpen, fet mat, søtsaker og alkohol.
• Tilbered små porsjoner, akkurat nok til ett måltid, og kast
leftovers.
• Bruk små tallerkener for å få deler til å se større ut.
• Spis aldri fra en annen persons tallerken.
• Spis sakte og tygg maten grundig.
• Sett ned redskaper og vent 15 sekunder mellom bitt.
• Spis snacks med lite kalorier som må tygges for å tilfredsstille oral
behov (f.eks. gulrøtter, selleri, epler).
Be klienten øke aktivitetsnivået til å brenne kalorier
• Bruk trappene i stedet for heiser.
• Parker lengst på parkeringsplasser og gå til bygninger.
• Planlegg et daglig gangprogram med en gradvis økning i
avstand og tempo.
• Merk: Oppfordre klienten til å konsultere en primær leverandør før
begynner ethvert treningsprogram.
Initiere henvisning til et samfunns vekttapsprogram (f.eks.
Vektvakter), hvis indikert

$config[ads_text7] not found

Hvis du liker pleieplanen rett i hånden din, anbefaler jeg denne håndboken Planer for sykepleieomsorg: Diagnoser, intervensjoner og utfall, 8e til deg. Denne boken gir den siste sykepleiediagnosen, og den er mye billigere enn de andre bøkene (andre er $ 66 over). Professorer og helsesøstre anbefaler også denne boken (du kan sjekke vurderingene deres i kommentarfeltet). Få denne boka her for å få en gratis frakt!

Sykepleieintervensjoner og -rasjonaliteter

Ubalansert ernæring: mer enn kroppskrav

Inntak av næringsstoffer som overstiger metabolske behov

Triceps hudfold> 25 mm hos kvinner;
triceps hudfold> 15 mm hos menn;
kroppsvekt (20% over ideell for høyde og ramme; spising som svar på ytre signaler (f.eks. tid på døgnet, sosial situasjon);
å spise som svar på andre interne signaler enn sult (f.eks. angst);
rapporterte eller observerte dysfunksjonelle spisemønster sammenkobling av mat med andre aktiviteter;
stillesittende aktivitetsnivå;
vekt 10% over ideell for høyde og ramme;
konsentrere matinntaket på slutten av dagen

Relaterte faktorer:

Overdreven inntak i forhold til metabolsk behov;
mangelfull kunnskap relatert til ønskelig med ernæringstilskudd

NOC-utfall (sykepleierutfallsklassifisering)

Foreslåtte NOC-etiketter

Vektkontroll
Ernæringsstatus: Næringsinntak
Ernæringsstatus: Mat og væskeinntak

$config[ads_text8] not found

Klientutfall

Oppgir relevante faktorer som bidrar til vektøkning
Identifiserer atferd som forblir under klientens kontroll
Hevder eierskap for nåværende spisemønster
Utformer kostholdsmodifikasjoner for å møte individuelt langsiktig mål om vektkontroll, ved å bruke prinsipper for variasjon, balanse og måtehold
Oppnår ønsket vekttap i en rimelig periode (1 til 2 pund / uke)
Inkluderer passende aktiviteter som krever energiforbruk i dagliglivet
Bruker gode vitenskapelige kilder for å evaluere behov for kosttilskudd

NIC-intervensjoner (klassifisering av sykepleieintervensjoner)

Foreslåtte NIC-etiketter

Vekt styring
Ledelse av spiseforstyrrelser
Ernæringsledelse
Ernæringsrådgivning, Vektreduksjonshjelp

Sykepleieintervensjoner og -rasjonaliteter

1. Få en grundig historie. Henvis til kostholdsekspert hvis klienten har en medisinsk tilstand.
De mest passende klientene for sykepleieintervensjonen til Vektregulering er voksne uten store helseproblemer som trenger kostholdsterapi. Hvis en pasient har en medisinsk tilstand som krever dietterapi, kan det være nødvendig med hjelp fra en kostholdsekspert (Crist, 1992).

2. Evaluere klientens fysiologiske status i forhold til vektkontroll. Henvis etter behov.
Nondieting-tilnærminger fokuserer på å endre forstyrrede tanker, følelser og kroppsbilde assosiert med overvekt for å hjelpe overvektige personer til å akseptere seg selv og løse problemer som kan hindre langvarig vektopprettholdelse (Foreyt, Walker, Poston II, 1998).

$config[ads_text9] not found

3. Vurder kostholdsinntak gjennom 24-timers tilbakekalling eller spørsmål angående vanlig inntak av matgrupper.
Informasjon er kanskje ikke helt nøyaktig. Tillater vurdering av kundens kunnskap om kosthold også.

4. Bestem kundens kunnskap om et næringsrikt kosthold og behov for kosttilskudd.
Denne informasjonen er nyttig for å utvikle en individualisert undervisningsplan basert på klientens nåværende tilstand.

5. Beregn kroppsmasseindeks (BMI) (bruk denne formelen: vekt i kg delt på høyden i m2 [kg / (m) 2]), eller bruk denne alternative formelen: vekt i lb multiplisert med 705, delt med høyden i tommer, delt igjen med høyden i tommer).
En normal BMI er 20 til 25, 26 til 29 er overvektig, og en BMI på mer enn eller lik30 er definert som fedme.

6. Beregn forholdet mellom midje og hofte (WHR).
En WHR> 0, 85 hos kvinner og> 1, 0 hos menn indikerer økt risiko for problemer relatert til overvekt (Lutz, Przytulski, 2001).

7. Definer klientens sunne kroppsvekt med klienten, med tanke på fysiologiske, erfaringsmessige og kulturelle faktorer.
Overvekt har blitt sett på som et individuelt problem, og behandlingsorientert mot en individuell offer-skyldmodell, med lite hensyn til personlig kontekst eller påvirkning av kulturelle verdier på atferd (Allan, 1994). Barn har blitt inkludert i vektstyringsprogrammer, men deres vekstfaktor er ikke tatt med i ligningen, noe som potensielt risikerer fremtidige vekstrelaterte helseproblemer. Disse potensielle risikoene kan kreve direkte oppmerksomhet fra kostholdseksperter og leger (Crist, 1992).

$config[ads_text10] not found

8. Bestem klientens motivasjon til å gå ned i vekt, enten det er for utseende eller helsemessige fordeler.
Perifert fettmønster hos kvinner (gynekoid), dominerende hos de fleste kvinner, er assosiert med praktisk talt ingen svekkelse av helsen (Allan, 1994). Ofte er en sunnere kroppsvekt bare en 5% til 10% reduksjon fra den første kroppsvekten (Nonas, 1998).

9. Vær oppmerksom på situasjoner som indikerer et næringsinntak på mer enn kroppens behov.
Slike observasjoner er med på å få et klart bilde av klientens kostholdsvaner. Overfôring av posttraumepasienter som ble tilskrevet mangelen på en tverrfaglig pleieplan er dokumentert (Klein, Henry, 1999).

10. Foreslå klient å føre en dagbok over matinntak og omstendigheter rundt forbruket (metoder for tilberedning, måltidets varighet, sosial situasjon, generell stemning, aktiviteter som følger med forbruket)
Selvovervåking hjelper klienten til å vurdere overholdelse av selvbestemte ytelseskriterier og gå videre mot ønsket mål. Selvovervåkning tjener en viktig rolle i opprettholdelsen av interne atferdsstandarder (Fleury, 1991).

11. Vedta en vekttapplan som inkluderer kundens kultur og preferanser.
Dramatisk vekttap ble oppnådd på Hawaii med en kulturelt passende metodikk (Shintani et al, 1991).

12. Råde klienten til å måle mat med jevne mellomrom.
Måling av mat varsler klienten om normale porsjonsstørrelser. Å estimere beløp kan være ekstremt unøyaktige.

13. Gjennomgå kundens nåværende treningsnivå. Med klient og primær helsepersonell kan du designe et langsiktig treningsprogram.
En vurdering av helserisikoen bør utføres på alle tidligere stillesittende individer som begynner på et treningsprogram (Grubbs, 1993). Trening er viktig for økte energiforbruk, for vedlikehold av mager kroppsmasse, og som en del av en total livsendring (Lutz, Przytulski, 2001). I en studie var 80% av vekten som ble tapt av utøvere fett; mens 40% av vekttapet av dieters var magert vev (Pritchard, Nowson, Wark, 1997). Tap av magert vev er uønsket fordi muskelvev er estimert til å være så mye som 70 ganger så metabolsk aktivt som fettvev (Rippe, Hess, 1998). Kvinner som konsumerte et energibegrenset kosthold i tillegg til å utføre aerob- og styrketreningsøvelser, mistet mer vekt enn de andre studiegruppene og økte litt på det magre muskelvevet (Rippe, Hess, 1998).

14. Etablere et rimelig mål for kundens kroppsvekt og for vekttap (f.eks. 1 til 2 pund / uke).
Høyde- og vekttabeller har blitt kritisert fordi de er basert på hvite menn fra middelklassen (Allan, 1994). Fordi forsøkspersoner i en studie oppnådde sammenlignbart vekttap på dietter med flytende formler på 420, 600 eller 800 kcal / dag, kan valg av dietter med høyere energi minimere uheldige bivirkninger (Foster et al, 1992).

15. Innlede en kundekontrakt som innebærer å belønne og forsterke den progressive måloppnåelsen.
Pasientkontrakter gir en unik mulighet for pasienter å lære å analysere atferden deres i forhold til miljøet og velge atferdsstrategier som vil lette læring. En serie av skriftlige kontrakter gir en historie med fremgang mot ønsket atferd (Boehm, 1992).

16. Vei klient to ganger i uken under de samme forhold.
Det er viktig for de fleste kunder og deres fremgang å ha den konkrete belønningen som skalaen viser. Overvåking to ganger i uken holder klienten på programmet ved å ikke la ham eller henne spise ute av kontroll i et par dager og deretter fort for å gå ned i vekt (Crist, 1992).

17. Instruer klienten om tilstrekkelig næringsinntak. En total plan tillater sporadiske godbiter.
Permanente livsstilsendringer må skje for at vekttap kan være langvarig. Å eliminere alle godbiter er ikke bærekraftig. Tallrike studier har vist at færre enn 5% av personer som går ned i vekt gjennom energibegrensning alene, er i stand til å opprettholde dette vekttapet i 2 år eller mer (Rippe, Hess, 1998). Under energibegrensning bør en klient konsumere 72 til 80 g protein med høy biologisk verdi per dag for å minimere risikoen for ventrikulære arytmier (Nonas, 1998).

18. Gjør deg kjent med klienten med følgende atferdsendringsmetoder (Lutz, Przytulski, 2001):
Self-skjerm

Hold en mat- og treningsdagbok
Grafvekt ukentlig stimuleringskontroll
Begrens matinntaket til ett sted i hjemmet
Sett deg ved bordet for å spise
Planlegg matinntaket for hver dag
Omorganiser planen for å unngå upassende spising
Lagre eller planlegge dagligdagse aktiviteter i perioder når du er sulten
Unngå kjedsomhet; føre en liste over aktiviteter på kjøleskapet
På festen: spis før du drar, legg deg unna snacks, og erstatt alkoholholdige drikkevarer med lavere kalori-drikke
Bestem deg på forhånd hva du skal bestille på en restaurant
Drikk et glass vann før hvert måltid; ta slurker med vann mellom matbitt
Svelg mat før du legger mer mat på redskapet
Prøv å være den siste som er ferdig med å spise
Pause et minutt under måltidet, og prøv å øke antall pauser. Belønn deg selv
Kartlegge fremgangen din
Gjør en avtale med deg selv eller betydelig annen for en meningsfull belønning
Ikke belønne deg selv med mat Kognitive strategier
Se på trening som et middel til å kontrollere sult
Øv avslapningsteknikker
Se for deg at du bestiller en sidesalat, kosthold dressing, lite fettmelk og en liten hamburger på en hurtigmatrestaurant
Visualiser deg selv og nyter et friskt eple fremfor eplepai

Sykepleieintervensjoner og -rasjonaliteter

Ubalansert ernæring: mindre enn kroppskrav

Inntak av næringsstoffer som ikke er tilstrekkelig til å dekke metaboliske behov

Kroppsvekt større enn eller lik 20% under ideell vekt;
bleke konjunktival og slimhinner;
svakhet i muskler som kreves for svelging eller masticering;
sår, betent bukkalhule;
metthetsfølelse umiddelbart etter inntak av mat;
rapportert eller bevis på mangel på mat;
rapporterte om utilstrekkelig matinntak mindre enn RDA (anbefalt kosttilskudd);
rapportert endret smakssensasjon;
opplevd manglende evne til å innta mat;
misforståelser;
vektnedgang med tilstrekkelig matinntak;
aversjon mot å spise;
magekramper;
dårlig muskel tone;
magesmerter med eller uten patologi;
mangel på interesse for mat;
kapillær skjørhet;
diaré og / eller steatorrhea;
overdreven tap av hår;
hyperaktive tarmlyder;
mangel på informasjon;
feil~~POS=TRUNC

Relaterte faktorer:
Manglende evne til å innta eller fordøye mat eller absorbere næringsstoffer på grunn av biologiske, psykologiske eller økonomiske faktorer

NOC-utfall (sykepleierutfallsklassifisering)

Foreslåtte NOC-etiketter

Ernæringsstatus
Ernæringsstatus: Mat og væskeinntak
Ernæringsstatus: Næringsinntak
Vektkontroll

Klientutfall

Øker gradvis vekt mot ønsket mål
Vekten er innenfor normalområdet for høyde og alder
Erkjenner faktorer som bidrar til undervekt
Identifiserer ernæringsmessige krav
Forbruker tilstrekkelig næring
Fri for tegn på underernæring

NIC-intervensjoner (klassifisering av sykepleieintervensjoner)

Foreslåtte NIC-etiketter

Ernæringsledelse
Ledelse av spiseforstyrrelser
Elektrolyttbehandling: Hypofosfatemi
Innmating av rør
fôring
Ernæringsterapi
Ernæringsrådgivning
Ernæringsovervåking
Svelgingsterapi
Vektøkningassistanse
Vekt styring

Sykepleieintervensjoner og -rasjonaliteter

1. Bestem sunn kroppsvekt for alder og høyde. Henvis til kostholdsekspert for fullstendig ernæringsvurdering hvis 10% er under sunn kroppsvekt eller hvis du raskt mister vekt. Rettslig inngrep kan være nødvendig.
Tidlig diagnose og en helhetlig teambehandling av spiseforstyrrelser er ønskelig. Av kvinner som løp 15 til 30 mil per uke, hadde 20% til 25% økt risiko for spiseforstyrrelser (Estok, Rudy, 1996). I den utviklede verden følger protein-kalori-underernæring (PCM) ofte med en sykdomsprosess. Undersøkelser av innlagte barn her i landet avslørte at 20% til 40% hadde PCM (Baker, 1997). På kort sikt utviklet pasienter ufrivillig forpliktelse for behandling av spiseforstyrrelser, så vel som de som søkte behandling frivillig (Watson, Bowers, Andersen, 2000).

2. Sammenlign vanlig matinntak med USDA Food Pyramid. Legg merke til svakt eller utelatt matgrupper.
Melkeforbruket har gått ned blant barn mens inntaket av fruktjuicer og kullsyreholdige drikker har økt. En høyere forekomst av beinbrudd hos tenåringsjenter har vært assosiert med et større forbruk av kullsyreholdige drikker (Wyshak, 2000). Muligens også relatert er erstatning av brus til melk. Utelatelse av hele matvaregrupper øker risikoen for mangler.

3. Hvis klienten er vegetarianer, må du vurdere om du får tilstrekkelige mengder vitamin B12 og jern.
Strenge vegetarianere kan ha en særlig risiko for vitamin B12 og jernmangel. Spesiell forsiktighet bør tas når du implementerer vegetarisk kosthold for gravide, spedbarn, barn og eldre. En kostholdsekspert kan vanligvis sørge for et balansert vegetarisk kosthold (med tilstrekkelig erstatning for utelatt mat) for pasienter og kan gi instruksjoner til polikliniske pasienter.

4. Vurdere kundens evne til å skaffe og bruke essensielle næringsstoffer.
Tilfeller av rakitt med vitamin D-mangel er rapportert blant mørkhudede spedbarn og småbarn som utelukkende ble ammet og ikke fikk tilskudd av vitamin D. Barna bodde i det nordlige (Fitzpatrick et al, 2000), midt i sør (Kreiter et al, 2000), og sørlige (Shah et al., 2000), som indikerer at tilstedeværelsen av naturlig sollys ikke eliminerer risikoen for sykdom.

5. Observer klientens evne til å spise (involvert tid, motoriske ferdigheter, synsskarphet, evne til å svelge forskjellige strukturer).
Dårlig syn var assosiert med lavere inntak av protein og energi (kalori) hos hjemmeomsorgsklienter uavhengig av andre medisinske tilstander (Payette et al, 1995).

MERKNAD: Hvis klienten ikke er i stand til å mate seg selv, se sykepleieinngrep og begrunnelser for fôring av egenomsorgsunderskudd. Hvis klienten har problemer med å svelge, se sykepleieinngrep og begrunnelser for nedsatt svelging.

6. Hvis klienten mangler utholdenhet, planlegg hvileperioder før måltider og åpne pakker og kutt opp mat til klienten.
Sykepleiehjelp med daglige aktiviteter (ADL) vil spare klientens energi for aktiviteter som klienten verdsetter. Klienter som tar lengre tid enn en time å fullføre et måltid kan trenge hjelp (Evans, 1992).

7. Evaluer klientens laboratorieundersøkelser (serumalbumin, serum totalt protein, serumferritin, transferrin, hemoglobin, hematokrit, vitaminer og mineraler).
En unormal verdi i en enkelt diagnostisk studie kan ha mange mulige årsaker, men serumalbumin mindre enn 3, 2 g / dl ble vist å være svært prediktivt for dødelighet på sykehus, og serumkolesterol på under 156 mg / dl var den beste prediktoren for dødelighet på sykehjem (Morley, 1997).

8. Oppretthold en høy indeks for mistanke om underernæring som medvirkende årsak til infeksjoner.
Nedsatt immunitet er en kritisk tilleggsfaktor ved underernæring-assosierte infeksjoner i alle aldersgrupper i alle populasjoner i verden (Chandra, 1997).

9. Vær våken for interaksjoner mellom mat og næringsstoffer.
Personer med størst risiko er de som er underernært, spiser alkohol, som får mange medikamenter på lang sikt for kroniske sykdommer, eller tar medisiner med måltider eller gjennom et fôringsrør (Lutz, Przytulski, 2001). Tilfeller rapporteres fremdeles i medisinske tidsskrifter som beskriver skjørbuk hos personer med alkoholisme (Garg, Draganescu, Albornoz, 1998).

10. Vurdere for nylige endringer i fysiologisk status som kan forstyrre ernæringen.
Konsekvensene av underernæring kan føre til en ytterligere nedgang i pasientens tilstand som deretter blir selvutøvende hvis den ikke blir gjenkjent og behandlet. Ekstreme tilfeller av underernæring kan føre til septikemi, organsvikt og død (Arrowsmith, 1997). Diaré hos pasienter som får warfarin er antydet som muligens forårsaker lavere inntak og / eller malabsorpsjon av vitamin K (Black, 1994; Smith, Aljazairi, Fuller, 1999).

11. Hvis klienten er gravid, må du forsikre deg om at hun får tilstrekkelige mengder folsyre ved å spise et balansert kosthold og ta prenatal vitaminer som bestilt.
Alle kvinner i fertil alder blir oppfordret til å konsumere 400 (g syntetisk folsyre fra forsterkede matvarer eller tilskudd i tillegg til matfolat fra et variert kosthold (National Academy of Sciences, 1998).

12. Observer klientens forhold til mat. Forsøk å skille fysiske fra psykologiske årsaker for spisevansker.
Det kan være vanskelig å si om problemet er fysisk eller psykologisk. Å nekte å spise kan være den eneste måten klienten kan uttrykke litt kontroll, og det kan også være et symptom på depresjon (Evans, 1992).

13. Sørg for kameratskap ved måltidet for å oppmuntre ernæringsinntaket.
Måltid er vanligvis en tid for sosial interaksjon; ofte vil klienter spise mer mat hvis andre mennesker er til stede ved måltidene.

14. Vurder seks små næringstette måltider kontra tre større måltider daglig for å redusere følelsen av fylde.
Å spise små, hyppige måltider reduserer følelsen av fylde og reduserer stimulansen til å kaste opp (Love, Seaton, 1991).

15. Vei klienten ukentlig under samme forhold.

16. Overvåke matinntaket; angi andel servert mat som blir spist (25%, 50%); rådfør deg med kostholdsekspert for faktisk antall kalorier.

17. Overvåke tilstanden i munnhulen (tannkjøtt, tunge, slimhinner, tenner).

18. Sørg for god munnhygiene før og etter måltider.
God munnhygiene forbedrer appetitten; tilstanden til munnslimhinnen er avgjørende for evnen til å spise. Munnslimhinnen må være fuktig, med tilstrekkelig spyttproduksjon for å lette og hjelpe til fordøyelsen av mat (Evans, 1992).

19. Hvis en klient har anoreksi og tørr munn fra bivirkninger av medisiner, kan du tilby slurker med væske i løpet av dagen.
Selv om kunstige spytt er tilgjengelige, foretrakk oftere kunder ikke vann fremfor de dyrere produktene (Ganley, 1995).

20. Bestem forholdet mellom å spise og andre hendelser til utbrudd av kvalme, oppkast, diaré eller magesmerter.

21. Bestem tid på dagen når klientens appetitt er størst. Tilby høyeste kalori måltid på den tiden.
Klienter med leversykdom har ofte sin største appetitt ved frokosttid.

22. Tilby små volum med lett væske som forrett før måltider.
Små volum væsker (opptil 240 ml) stimulerer mage-tarmkanalen, noe som forbedrer peristaltikk og bevegelighet (Rogers-Seidel, 1991).

23. Administrer antiemetika som bestilt før måltider.
Antiemetika er mer effektive når det gis før kvalme oppstår.

24. Forbered klienten til måltider. Fjern stygge forsyninger og utskillelser. Unngå invasive prosedyrer før måltider.
Et hyggelig miljø er med på å fremme inntak.

25. Hvis matlukt utløser kvalme, må du fjerne matdeksler bort fra klientens nattbord.
Fanget lukt diffunderer i luft vekk fra klienten.

26. Hvis oppkast er et problem, må du forhindre konsum av favorittmat.
Hvis favorittmat blir konsumert og deretter oppkast, kan klienten senere avvise dem.

27. Arbeid med klienten for å utvikle en plan for økt aktivitet.
Immobilitet fører til negativ nitrogenbalanse som fremmer anoreksi.

28. Hvis klienten er anemisk, kan du tilby mat rik på jern og vitamin B12, C og folsyre.
Hemejern i kjøtt, fisk og fjørfe tas lettere opp enn ikke-jemejern i planter. C-vitamin øker løseligheten av jern. Vitamin B12 og folsyre er nødvendig for erytropoiesis.

29. Hvis klienten er laktoseintolerant (genetisk eller etter diaré), foreslår oster (naturlig eller bearbeidet) med mindre laktose enn flytende melk. Oppfordre klienten til å identifisere omfanget av intoleransen.
Når laktoseinntak er begrenset til ekvivalentet til 240 ml melk eller mindre om dagen, er sannsynligvis symptomene ubetydelige og bruk av laktose-fordøyelseshjelpemidler unødvendig (Suarez. Savaiano, Levitt, 1995).

30. For den opprørte klienten kan du tilby fingermat (smørbrød, frisk frukt) og væsker som kan inntas mens du er i gang.
Hvis en klient ikke kan være i ro, kan maten konsumeres mens han eller hun er i bevegelse.

1. Vurdere for proteinernæring underernæring.
Underernæring av protein-energi hos eldre blir sjelden anerkjent og enda mer sjelden behandlet på riktig måte (Morley, 1997). Klienter på institusjoner er mottakelige for protein-kalori underernæring (PCM) eller protein-energi underernæring når de ikke klarer å mate seg selv. Når de ble fulgt i 6 måneder på et sykehus i lang pleie, hadde 84% av pasientene et inntak under estimerte energiforbruk og 30% var under estimert basal metabolic rate (BMR) (Elmstahl et al, 1997). Pasienter innlagt på en geriatrisk rehabiliteringsenhet hadde i gjennomsnitt fire ernæringsproblemer. Det primære ernæringsproblemet var underernæring i protein-energi, som var assosiert med økt liggetid (Keller, 1997). Ernæringsrisiko økte uavhengig sannsynligheten for død hos kognitivt nedsatte eldre voksne (Keller, Ostbye, 2000).

2. Tolk laboratoriefunn forsiktig.
Kompromittert nyrefunksjon gjør avhengighet av urinprøver for næringsanalyser mindre pålitelige hos eldre enn hos yngre personer.

3. Tilbyr høye proteintilskudd basert på individuelle behov og evner. Gi klienten et valg av kosttilskudd for å øke personlig kontroll. Hvis klienten ikke er villig til å drikke et glass flytende tilskudd, tilbyr du 30 ml i timen i en medisineringskopp og server det som medisin.
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon kan ikke være i stand til å skille ut avfallsstoffene fra proteinmetabolisme. Often the elderly will take medications when they will not take food. The supplement is then served as a medicine.

4. Offer liquid energy supplements.
Energy supplementation has been shown to produce weight gain and reduce falls in frail elderly living in the community. It also has been shown to decrease mortality in hospitalized older persons and to decrease morbidity and mortality in hip fracture patients. When given liquid preloads 60 minutes before the next meal, older persons consistently ate a greater total energy load (Morley, 1997). Inadequate kilocaloric intake has been correlated with increased mortality in the elderly (Elmstahl et al, 1997; Incalzi et al, 1996).

5. Unless medically contraindicated, permit self-selected seasonings and foods.
Older persons rate flavor as the most important determinant of their food choice. Ability to taste declines in most but not all aging clients. Usually salt receptors are most affected and sweet receptors least affected. Blindfolded older subjects have about one half the ability of younger subjects to recognize blended foods, which predominantly results from a decline in olfactory sense (Morley, 1997). In hospitalized patients permitted their preferred food, ice cream, ad libitum, protein-energy malnutrition was reversed (Winograd, Brown, 1990).

6. Play relaxing dinner music during mealtime.
On a nursing home ward for demented patients, the patients ate more calmly and spent more time with dinner when music was played (Ragneskog et al, 1996). Selections with a slow tempo, at or below the human heart rate, have usually been used to dampen environmental noises that might otherwise startle clients. Fewer incidents of agitated behaviors occurred during the weeks that music was played compared with weeks without music (Denney, 1997).

7. Assess components of bone health: calcium intake, vitamin D status, and regular exercise.
The Adequate Intake (AI) for calcium for adults aged 19 to 50 years is 1000 mg. For those >50 years of age the amount is 1200 mg (National Academy of Sciences, 1998). Milk and milk products are the best animal sources of calcium, followed by sardines, clams, oysters, and salmon. In milk, calcium is combined with lactose, which increases absorption (although only 28% of the available calcium in milk is absorbed). Besides lactose, another advantageous component in milk is the protein the osteoblasts need to rebuild the bone matrix. In sum, milk is such an important source of calcium that it is virtually impossible to obtain adequate dietary calcium without milk or dairy products (Lutz, Przytulski, 2001). In the absence of adequate exposure to sunlight, the AI for vitamin D is set at 5 mg/day for persons 31 to 50 years of age, 10 mg for those 51 to 70 years of age, and 15 mg for persons (71 years of age (National Academy of Sciences, 1998). An 80-year-old person requires almost twice as much time in the sun to produce the same amount of vitamin D as a 20-year-old person does (Ryan, Eleazer, Egbert, 1995). Even among institutionalized elderly, prevalence of vitamin D deficiency showed significant seasonal variation (Liu et al, 1997). The USDA Modified Food Guide Pyramid for People Over 70 Years of Age specifies calcium, vitamin D, and vitamin B12 supplementation (Russell, Rasmussen, Lichtenstein, 1999). Exercise not only increases bone density but also increases muscle mass and improves balance (Nelson et al, 1994).

8. Instruct in wise use of supplements.
Milk-alkali syndrome has occurred in women ingesting 4 to 12 g of calcium carbonate daily (Beall, Scofield, 1995).

9. Consider social factors that may interfere with nutrition (eg, lack of transportation, inadequate income, lack of social support).
Nutritional deficiencies are seen in at least one third of the elderly in industrialized countries (Chandra, 1997). In most surveys, poverty was found to be the major social cause of food insecurity and weight loss, but friendship networks play an important role in maintaining adequate food intake (Morley, 1997).

10. Assess for psychological factors that impact nutrition. Watch for signs of depression.
In persons with depression, 90% of the elderly lose weight, compared with 60% of younger persons (Morley, 1997).

11. Consider the effects of medications on food intake. Appetite-stimulating drugs may have a role in some cases.
The side effects of drugs are a major cause of weight loss in older persons (Morley, 1997). Compared with a placebo, megestrol acetate improved appetite and promoted weight gain in geriatric patients (Yeh et al, 2000).

12. Provide appropriate food textures for chewing ease. Insert dentures (if needed) before meals. Assess fit of dentures. Refer for dental consultation if needed.
The bony structure of jaws changes over time, requiring adjustment of dentures. The most common feeding difficulties among geriatric rehabilitation clients involved dentures (lack of or ill fitting) and oral infections (Keller, 1997).

NOTE: If client unable to feed self, refer to Nursing Interventions and Rationales for Feeding Self-care deficit .

1. Assess for dietary intake of essential nutrients.
Studies have shown that black women have calcium intakes of (75% of the RDA (Zablah et al, 1999). Hispanics with type II diabetes also often have inadequate protein nutritional status (Castenada, Bermudez, Tucker, 2000). Mexican-American women have a higher prevalence of iron deficiency anemia than non-Hispanic white females (Frith-Terhune et al, 2000). Rural black men had low caloric intakes coupled with high fat intakes but nutrient deficiencies (Vitolins et al, 2000).

2. Assess for the influence of cultural beliefs, norms, and values on the client's nutritional knowledge.
What the client considers normal dietary practices may be based on cultural perceptions (Leininger, 1996).

3. Discuss with the client those aspects of their diet that will remain unchanged.
Aspects of the client's life that are meaningful and valuable to them should be understood and preserved without change (Leininger, 1996).

4. Negotiate with the client regarding the aspects of his or her diet that will need to be modified.
Give and take with the client will lead to culturally congruent care (Leininger, 1996).

5. Validate the client's feelings regarding the impact of current lifestyle, finances, and transportation on ability to obtain nutritious food.
Validation lets the client know that the nurse has heard and understands what was said, and it promotes the nurse-client relationship (Stuart, Laraia, 2001; Giger, Davidhizer, 1995)

1. Help client/family identify area to change that will make the greatest contribution to improved nutrition.
Change is difficult. Multiple changes may be overwhelming.

2. Build on the strengths in the client's/family's food habits. Adapt changes to their current practices.
Accepting the client's/family's preferences shows respect for their culture.

3. Select appropriate teaching aids for the client's/family's background.

4. Implement instructional follow-up to answer client's/family's questions.

5. Suggest community resources as suitable (food sources, counseling, Meals on Wheels, Senior Centers).
Teach client and family how to manage tube feedings or parenteral therapy at home.